根据国家卫生健康委、国家金融监管总局等5部门印发的《关于印发全国医疗机构信息互通共享三年攻坚行动方案（2023-2025）的通知》，为实现卫生健康行业激发数据要素，落实行业数字化改革奠定基础。芜湖市基于数字账单的商保报销业务应用需求，不断深化在住院预报案、快捷报案、免材料录入和主动服务等方面的功能应用，率先实现基于数字账单的商保一站式结算应用。
一、先行先试，统一规划
国家卫健委于2024年4月2日召开了数字账单试点启动会，强调数字账单是个人健康档案的重要组成部分，是基础民生设施，未来所有医院都需要开具数字账单。其数据项包含商保理赔过程中除电子票据以外其他数据需求的字段，门诊、住院等所有医疗场景均会产生医疗数字账单。充分发挥医疗数字账单在“医疗健康数据要素应用”领域的数字化优势，以医疗数字账单为载体，打通医疗机构、监管部门（财政、卫健委）、医保、商业保险公司、金融机构及个人等多主体间的业务协同及数据壁垒。聚焦商保理赔场景，明确各参与方职责，合理开展出险主动服务、无纸化快速理赔、大数据反欺诈风控等数字化智能理赔服务。
二、开拓思路，保障落地
（一）通过对接医疗机构系统获取客户相关的数字账单，开展商保理赔无纸化受理模式。客户无需再花费时间和精力整理和提交纸质报销材料，只需通过电子渠道上传数字账单，简化了客户操作流程，缩短了理赔周期，提高了理赔效率，提升了用户体验。
（二）通过直接对接医疗机构业务系统，获取医疗就诊的数字账单信息，实现商保反欺诈的信息共享。打通了财政、医疗、保险等部门之间的信息壁垒，可以及时发现和预防商业保险欺诈行为，有效防止“重复报销、恶意退费”的欺诈行为，保护保险公司的利益。
（三）通过对接保险公司业务系统，与上游医疗机构的信息联动，实现基于数字账单的智能理赔服务能力输出，提升了核心能力，简化了业务系统改造。解决了材料录入效率低，作业质量难保障的问题，丰富了反欺诈风控的全面性手段，规范了数字化审核的标准化作业模式。
三、试点应用，标准为重
芜湖市卫健委积极响应国家卫健委试点要求，在全国率先启动医疗数字账单建设试点，目前已经完成两家试点医院的医疗数字账单上线工作，并已打通中国人寿、泰康人寿等商业保险公司，实现基于数字账单的商保报销应用。芜湖市卫健委在医院、保司范围组织开展基于数字账单的商保报销业务需求调研，编制了《芜湖城市医疗数字账单数据应用标准》，用于指导医院、保司做好商保线上一站式结算工作，为试点落地应用打下了坚实的基础。
四、未来展望，标杆案例
为全国树立一起可行的商保一站式结算实例，基于数字账单的智能理赔服务简化了理赔流程，显著提高理赔效率，减少繁琐流程，让患者更快获得赔付，提升了用户体验，使得保险服务更加便捷和人性化。其次，降低人工操作误差，保障理赔的准确性与公正性。再者，实现数据实时共享与交互，优化保险服务体验。它还能促进医疗与保险行业的深度融合，推动行业创新发展。通过后期推广这一项目，可以促进医疗健康保险行业的数字化转型，推动整个行业向更高效、更智能的方向发展，从而更好地服务大众，助力构建更完善的医疗保障体系。